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THE DISEASE IS INTRODUCED

疾病介绍

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心房颤动

  一、疾病定义:
  心房颤动(AF)是最常见的心律失常之一,是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律,在老年人中十分常见。可见于所有的器质性心脏病患者,在非器质性心脏病患者也可发生房颤,发病率高持续时间长,还可引起严重的并发症,如心力衰竭和动脉栓塞。导致病人残疾或病死率增加。
  二、疾病危险因素
  房颤的发作呈阵发性或持续性。
  1、房颤可见于正常人,可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。
  2、心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。
  3、房颤常发生于原有心血管疾病者,常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。
  4、房颤发生在无心脏病变的中青年,称为孤立性房颤。
  5、老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。
  三、诊断
  结合患者病史、体征及心电图即可做出诊断:
  1.病史
  心悸可为阵发性也可为持续性,或仅有胸闷、疲劳感。
  2.体征
  心律绝对不齐,心音强弱不等和脉搏短绌。
  3.心电图
  (1)P波消失代之以振幅、形态、节律不一的f波;频率350~600次/min,f波可以相当明显类似不纯房扑;也可以纤细而难以辨认。
  (2)R-R间距绝对不规则。
  (3)QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。
心房颤动1.jpg
  四、药物治疗
  应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素,作出相应处理。
  (一)急性心房颤动
  初次发作的房颤且在24~48小时以内,称为急性房颤。通常,发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者,应迅速给予治疗,进行减慢心室率或复律治疗。
  (二)慢性心房颤动
  根据慢性房颤发生的持续状况,可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止,急性发作的处理如上所述。当发作频繁或伴随明显症状,可应用口服普罗帕酮、莫雷西嗪或胺碘酮,减少发作的次数与持续时间。
  慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者,称为永久性房颤。此时,治疗目的应为控制房颤过快的心室率,可选用B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。
  (三)预防栓塞并发症
  慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况,均应接受长期抗凝治疗。口服华法林,使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.0~3.0之间,能安全而有效预防脑卒中发生。不适宜应用华法林的患者以及无以上危险因素的患者,可改用阿司匹林(每日100~300mg)。
  房颤发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者,可施行房室结阻断消融术,并同时安置心室按需或双腔起搏器。
  (四)其他治疗方法包括射频消融、外科手术、植入式心房除颤器等。
心房颤动2.jpg
  五、日常护理及饮食指导
  (1)心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息。若发作程度较轻时,可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。
  (2)心房颤动患者不宜烦躁,情绪低落,不宜有思想顾虑和恐惧感,应保持心情平和,增强其治疗疾病的信心。
  (3)注意饮食保健,多吃富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉,鱼虾,蛋,奶类等;多食新鲜蔬菜和水果,如卷心菜,青菜,西红柿,柑橘,苹果,香蕉,柠檬等;不吸烟,少饮酒,少饮浓茶和咖啡等;忌食辛辣刺激性食物,如葱姜,咖喱,辣椒等;如果患者心功能欠佳,出现明显浮肿时,应限制钠盐摄入,每天摄入量应少于5g。
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  六、出院宣教,预防及康复,药物使用注意事项等
  1.着干燥保暖的衣物,避免到人多、空气污浊的公共场所,注意劳逸结合。
  2.选择适当的体育锻炼方式,提高耐力,增强体质。
  3.保持情绪稳定和规律的睡眠,保证休息,避免情绪过于激动,饮食以清淡易消化,少油腻,勿过饱,尽量避免饮用茶、咖啡、可乐等含有咖啡因的物质。
  4.多吃粗纤维的食物,保持大便通畅,太干燥时不要太用力大便,使用药物通便,以减少意外发生。
  5.按时服药,定期门诊随访;服用阿司匹林或华法林药物,注意出血副作用及凝血谱复查;服用抗心律失常药物,注意定期复查心电图;自我监测症状,如有不适,及时前往医院就诊。